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内科主治医师辅导精华-慢性胰腺炎

2018-11-08 20:23:30 浏览次数:0 网友评论 0

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慢性胰腺炎是内科主治医师考试需要了解的知识点,北京张博士医考中心小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考,顺利通过考试!

胰腺腺泡、胰管慢性进行性炎症,破坏,纤维化的病理过程,常有钙化,假性囊肿,胰岛细胞和萎缩。

(一)病因

欧美国家的慢性胰腺炎中34与长期(10年以上)嗜酒有关。我国以胆道疾病(结石、炎症、蛔虫)的长期存在为主要原因。急性胰腺炎、胰腺外伤和胰腺分裂也与慢性胰腺炎有关。

(二)临床表现

本病多见于40岁以上,男性多于女性。

临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现,也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。

1. 腹痛为慢性胰腺炎最突出的症状,初为间歇性后转为持续腹痛,性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛,多位于上腹或左、右上腹,可放射至后背、两肋部。患者取坐位,膝屈曲位时疼痛可有所缓解,但躺下或进食时疼痛加剧,常伴发热和血尿淀粉酶升高。

2. 胰腺功能不全表现后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现。由于胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻甚至脂肪 泻。常伴有维生素ADEK缺乏症,如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向等,约半数患者发生糖尿病,糖耐量异常,为胰腺内分泌功能不全表现。

3. 其他,如腹部多仅有轻度压痛。腹部可扪及表面光整的包块。可出现黄疸,少数患者可出现腹水和胸水、消化性溃疡和上消化道出血、多发性脂肪坏死、血栓性静脉 炎或静脉血栓形成及精神症状。典型病例可出现五联征:上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻。临床上常以某一些症状为主要特征。(何为慢性胰 腺炎症状五联征)?

(三)诊断及鉴别:

有胆道疾病或长期饮酒史,出现持续性上腹痛、体重减轻应疑及本病。结合实验室及影像学检查后才能肯定。慢性胰腺炎的诊断标准:①胰组织学诊断明 确;②X线检查确实发现胰腺有钙化;③有显著的胰腺外分泌功能降低;④胆道或胰实质造影显示特征性损害;⑤上腹痛、压痛持续6个月以上。(诊断标准要清 楚,多为临床分析题)

与胰腺癌鉴别:胰腺癌呈进行性经过,胰腺组织穿刺检查,胰液细胞学检查,可提供重要鉴别资料。另外,和壶腹癌,消化性溃疡,胆道感染也应鉴别。

(四)治疗

1. 内科治疗包括去除病因,如戒酒,积极治疗胆道疾病。防止急性发作,宜进低脂肪、高蛋白食物,避免饱食。治疗胰腺外分泌功能不全症状,可用足量的胰酶制剂替 代,包括胰酶片和强力胰酶制剂,用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌。对合并处理腹痛应合理应用麻醉镇痛药。糖尿病者可给胰岛素治疗。营养不良者应注意 补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。严重吸收不良应考虑要素饮食或全胃肠外营养。2. 手术治疗手术适应征:①内科治疗不能缓解腹痛,发生营养不良者;②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;③不能排除胰腺癌者;④瘘管形成者;⑤胰腺肿大压迫胆总 管引起阻塞性黄疸者;⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。

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