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红白血病的表现|检查|诊断-内科主治医师考试辅导资料

2018-12-04 20:56:35 浏览次数:0 网友评论 0

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红白血病的表现|检查|诊断:

1.临床表现:顽固的进行性贫血,伴有不规则发热,后期可有肝、脾肿大,皮肤紫癜,反复感染及口腔炎。可有骨痛及胸骨压痛,淋巴结肿大少见。

2.实验室检查

1)血象:①红血病期:血红蛋白50%90%,多为原始与早幼红细胞,幼红细胞常见核分叶,多核,核碎裂,呈类巨幼样变。②红白血病期:骨髓增 生明显活跃,红、粒两系均增生,幼红细胞>50%,呈类巨幼样变,核畸形,幼红细胞大小不等,核浆发育不平衡,内有空泡。非红系原始细 >30%.原粒细胞和早幼粒细胞增多北京张博士医考中搜集整理,易见Auer小体。

3)细胞组织化学:红血病和红白血病时幼红细胞的糖原染色多呈强阳性反应,但少数可为阴性。

3.诊断标准

1)骨髓中红系细胞>50%,且常有细胞形态异常,异形的原粒细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始和幼稚单核细胞>30%.

2)血中原粒细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始单核细胞>5%.骨髓非红系中原始粒细胞(或原始及幼稚单核细胞)>20%.

4.鉴别诊断

1)溶血性贫血:溶血性贫血时骨髓红系增生,以中、晚幼红增生为主,无类巨幼样变及核畸形,无幼稚粒细胞增生。网织红细胞明显增高。幼红细胞糖原染色阴性或弱阳性。

2)巨幼细胞性贫血:巨幼细胞性贫血也有骨髓红系增生活跃,但原始及幼稚红细胞无明显的增多,无粒细胞系增生,红细胞可呈巨幼样改变,血清维生素B12及叶酸测定减低。用叶酸及维生素B12治疗有效,糖原染色阴性或弱阳性。

3)骨髓转移癌:血液中有幼红及幼粒细胞,但骨髓转移癌常可发现其原发病灶,骨髓涂片检查可找到癌细胞团。

4)骨髓纤维化:血液中有幼红及幼粒细胞,成熟红细胞形态异常呈泪滴状,骨髓穿刺时多呈干抽现象,有髓外造血。

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