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 回肠单口式造瘘术步骤-临床执业医师复习精华

2018-12-06 15:07:27 浏览次数:0 网友评论 0

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回肠单口式造瘘术步骤:

1.体位:仰卧位。

2.切口:左下腹正中旁切口。

3.切断回肠末段、封闭远端回肠:将回肠末端提至切口外,在距回盲瓣约15cm处,选一处对近、远端肠管均能充分供应血运的血管弓,将其切断。自肠壁附近至系膜根部,分离回肠系膜,结扎出血点。用两把十二指肠钳夹住肠系膜分离处的回肠,在两钳间切断回肠。近端回肠暂用阴茎套或胶皮膜封闭保护,并用纱布条扎住。远端回肠用细丝线作全层连续缝合,加浆肌层间断缝合予以封闭。

4.近段回肠造瘘:腹壁上回肠造瘘的位置应在手术前就选择好,并以龙胆紫在皮肤上划一标志。一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜,在手术后戴用人工肛门袋时不致与脐孔相重叠。

在造瘘口处,作一直径与回肠相等的梭形或圆形切口(切口大小应能容纳二指而不紧),切除皮肤,腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘,切开腹壁肌肉和腹膜北京张博士医考中心整理。将带阴茎套的近段回肠引出切口约6cm,使系膜没有张力。在腹腔内将肠系膜的游离缘缝合于腹前壁腹膜上,以防发生内疝。将回肠末端进行排列固定,以免手术后发生肠脱垂。将回肠系膜与小切口腹膜缝合固定。除去套在近端回肠的阴茎套,将引出的肠壁粘膜外翻,套住回肠外壁,并将外翻的粘膜边缘与小切口的皮肤用细丝线作间断缝合。其中一针需穿过皮肤,肠系膜和粘膜,使外翻的粘膜固定牢靠。造瘘处用凡士林纱布包裹。

5.缝合:逐层缝合腹壁切口。

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