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会阴切开术的手术步骤

2018-06-13 09:42:33 浏览次数:0 网友评论 0

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初产妇会阴较紧,对胎儿娩出阻力较大,有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出,还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整,较裂伤易于对合,愈合也较好。
 
(1)切开指征
 
①会阴紧,不切开将发生会阴严重撕裂者。
 
②第二产程宫缩乏力或胎儿宫内窒息须迅速娩出者。
 
③臀位初产、手术产(如产钳术)、早产(以减少颅内损伤)等。
 
(2)切开部位
 
多行侧切,有时行正中切开。
 
①会阴侧切开自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45~60°角)剪开,切口长3~4cm.
 
②会阴正中切开在会阴正中线切开,切口长2~3cm.优点是缝合简便、愈合良好,但如保护不好,有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。
 
(3)手术步骤
 
①麻醉用双侧局部浸润及阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开,局部浸润即可。
 
术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘,另一手持接上20~22号长针头的针筒,由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入,先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针,直达其内下方,注入0.5%~1%奴夫卡因溶液10ml,再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针,较易达到坐骨棘。
 
②切开切开时间应在儿头露出会阴部约5~6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血,过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间,二指略展开,使会阴稍隆起,然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血,必要时结扎止血。
 
③缝合用左手两指分开阴道,找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2~3层间断缝合,最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合。缝合注意将组织对齐,不要过紧但不能留有死腔,以免出血或形成血肿。
 
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