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妊娠合并病毒性肝炎的鉴别与诊断

2018-06-29 09:53:39 浏览次数:0 网友评论 0

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妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病,对母婴的影响均较大,日益受到重视,特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入,从而使该病对母婴的影响,如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.025%~0.08%,而妊娠晚期的发病率较高。
 
1.妊娠合并甲型肝炎
 
其症状与非孕妇者相同,发病较急,除有消化道症状及黄疸外,血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。
 
2.妊娠合并乙型肝炎
 
(1)消化系统症状恶心、呕吐及乏力、黄疸等,起病急,血清ALT升高。
 
(2)血清学检测指标
 
①乙肝表面抗原(HBsAg)为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期,血清ALT升高之前HBsAg即可阳性;当HBsAg为高滴度时,则e抗原(HBeAg)也同时为阳性。临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的,应与临床表现及其他指标结合判断之。
 
②乙肝表面抗体(抗HBs)为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时,经过一段时间,出现抗HBs提示机体获得了免疫力。
 
③乙肝e抗原(HBeAg)是HBcAg的降解产物,急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg.e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。
 
④乙肝e抗体(抗HBe)一般当HBeAg在血中消失,而后出现抗HBe,提示病毒复制减少,传染性降低,病情多渐趋稳定。
 
⑤核心抗体(抗HBc)在急性感染时,HBsAg出现后2~4周,临床症状出现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。
 
⑥乙肝病毒DNA(HBV-DNA)HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系。凡是HBeAg阳性的血中,86%~100%可检测到HBV-DNA.
 
3.妊娠合并重症肝炎
 
诊断标准:起病急剧,中毒症状明显,黄疸严重。
 
(1)1周内血清胆红素≥171μmol/L(10mg/dl),或每日升高≥17.1μmol/L(1mg/dl)。
 
(2)凝血酶原时间明显延长,较正常值延长0.5~1倍甚或更长。
 
(3)有不同程度的肝昏迷,严重者可出现肝臭。
 
(4)可有腹水出现甚或肝浊音界缩小。
 
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