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胆囊与肝外胆管的解剖临床操作指导

2018-06-29 09:54:29 浏览次数:0 网友评论 0

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1.肝管与肝总管左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为0.4~0.6cm,长约3cm,其下端与胆囊管汇合形成胆总管。有时除左、右肝管外,还有副肝管(6%~10%)。
 
2.胆总管长约7~9cm,直径0.6~0.8cm.若直径超过1cm,视为病理情况。胆总管分为四段:
 
①十二指肠上段;
 
②十二指肠后段,
 
③胰腺段;
 
④十二指肠壁内段。
 
3.胆囊为囊性器官,呈梨形,位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm,宽3~5cm,容积40~60ml.胆囊分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩大,称Hartmann袋,胆囊结石常嵌于此处。
 
4.胆囊管由胆囊颈延伸而成,长2~3cm,直径约0.3cm.胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱甓,称Heister瓣。胆囊管大多呈锐角汇入肝总管右侧壁,但常有变异,也可很短或缺如。胆囊三角(Calot三角)是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区,胆囊动脉、肝左动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方,可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
 
5.血管与神经胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉,这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。胆囊动脉正常时源自肝右动脉(约占85%),少数可能起自肝固有动脉,或肝左动脉,或胃十二指肠动脉。胆囊静脉和肝外胆道静脉直接汇入门静脉。神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。行胆囊切除手术时,如过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹,可诱发胆心反射,甚至发生心跳骤停。
 
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